特定疾患医療受給者証の交付申請について

　１　特定疾患治療研究事業とは

　原因不明で治療方法が確立していない、いわゆる難病のうち、診断基準が確立し、かつ難治度、重症度が高く、患者数が比較的少ない疾患を対象に治療研究事業を行っています。
　この事業は、難病の医療の確立・普及を図るとともに、患者さんや家族の方の負担を軽減するため、所得と治療状況に応じて医療費の助成を行うものです。

　２　対象疾患

 平成２１年１０月３０日現在

１　ベーチェット病	２　多発性硬化症	３　重症筋無力症
４　全身性エリテマトーデス	５　スモン	６　再生不良性貧血
７　サルコイドーシス	８　筋萎縮性側索硬化症	９　強皮症、皮膚筋炎及び多発性筋炎
１０　特発性血小板減少性紫斑病	１１　結節性動脈周囲炎	１２　潰瘍性大腸炎
１３　大動脈炎症候群	１４　ビュルガー病	１５　天疱瘡
１６　脊髄小脳変性症	１７　クローン病	１８　難治性の肝炎のうち劇症肝炎
１９　悪性関節リウマチ	２０　パーキンソン病関連疾患	２１　アミロイドーシス
２２　後縦靭帯骨化症	２３　ハンチントン病	２４　ウイリス動脈輪閉塞症
２５　ウエゲナー肉芽腫症	２６　突発性拡張型（うっ血型）心筋症	２７　多系統萎縮症
２８　表皮水疱症（接合部型及び栄養障害型）	２９　膿疱性乾癬	３０　広範脊柱管狭窄症
３１　原発性胆汁性肝硬変	３２　重症急性膵炎	３３　特発性大腿骨頭壊死症
３４　混合性結合組織病	３５　原発性免疫不全症候群	３６　特発性間質性肺炎
３７　網膜色素変性症	３８　プリオン病	３９　肺動脈性肺高血圧症
４０　神経線維腫症	４１　亜急性硬化性全脳炎	４２　バッド・キアリ（Budd-chiari）症候群
４３　慢性血栓性肺高血圧症	４４　ライソゾーム病	４５　副腎白質ジストロフィー
４６　家族性高コレステロール血症(ホモ結合体)	４７　脊髄性筋委縮症	４８　球脊髄性筋委縮症
４９　慢性炎症性脱髄性多発神経炎	５０　肥大型心筋症	５１　拘束性心筋症
５２　ミトコンドリア病	５３　リンパ脈管筋腫症（ＬＡＭ）	５４　重症多形滲出性紅斑(急性期)
５５　黄色靭帯骨化症	５６　間脳下垂体機能障害

　３　申　　請

1. 特定疾患医療受給者交付申請書（ＰＤＦ形式：105KB）
2. 臨床調査個人票（医療機関で記入） （難病情報センターのホームページへ）
3. 世帯全員の住民票
4. 健康保険証の写し
5. 生計を一にする世帯調書（ＰＤＦ形式：72KB）
6. 生計中心者の所得税等確認書類（源泉徴収票、納税証明書、市町民税課税証明書等）
7. 個人票の研究利用同意書（ＰＤＦ形式：85KB）
8. 医療保険上の所得区分に関する情報提供等についての同意書（ＰＤＦ形式：42KB）
9. 印鑑
10. その他必要書類（該当する方のみ）
    a．高額療養費の所得区分確認書類
    b．医師の意見書　（複数の診療科または医療機関を受診する場合）

  ※ 詳しい内容については、お問い合わせの上申請してください。 

 

問い合わせ先

 

若狭健康福祉センター　地域保健課　

TEL：０７７０－５２－１３００
住所：小浜市四谷町３－１０

関連ファイルダウンロード

申請書（ＰＤＦ形式：105KB）

世帯調書（ＰＤＦ形式：72KB）

個人票の研究利用同意書（ＰＤＦ形式：85KB）

所得区分に関する情報提供等についての同意書（ＰＤＦ形式：42KB）

---

このページは役に立ちましたか？

役に立った　 どちらともいえない　 役に立たなかった　

---

このページのお問い合わせ先：嶺南振興局若狭健康福祉センター
住所：小浜市四谷町3-10　
電話番号：0770-52-1300　 ＦＡＸ番号：0770-52-1058　 e-mail：w-fukusi-c@pref.fukui.lg.jp