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電話番号：0778-51-0034 ＦＡＸ番号：0778-51-7804 e-mail：t-fukusi-c@pref.fukui.lg.jp
最終更新日：2010年10月15日
申請届出様式－環境（公害）関係
| 大気汚染防止法・水質汚濁防止法・ ダイオキシン類対策特別措置法共通 |
大気汚染防止法関係 |
| 水質汚濁防止法関係 | ダイオキシン類対策特別措置法関係 |
| 土壌汚染対策法関係 | 特定工場における公害防止組織の整備に関する法律関係 |
| 福井県公害防止条例関係 | 福井県アスベストによる健康被害の防止に関する条例関係 |
| その他（アスベスト関係） |
みどりネットにもありますので、こちらもご覧ください。（別のウィンドウが開きます。）http://www.erc.pref.fukui.jp/sogo/d081/
大気汚染防止法・水質汚濁防止法・ダイオキシン類対策特別措置法共通
| 1 | 氏名等変更届出書 | Word【30ｋｂ】 |
| ２ | 承継届出書 | Word【34ｋｂ】 |
大気汚染防止法関係
| ３ | ばい煙発生施設設置（使用、変更）届出書 | Word【147ｋｂ】 |
| ４ | 揮発性有機化合物排出施設設置（使用、変更）届出書 | Word【56ｋｂ】 |
| ５ | 一般粉じん発生施設設置（使用、変更）届出書 | Word【115ｋｂ】 |
| ６ | 特定粉じん発生施設設置（使用、変更）届出書 | Word【75ｋｂ】 |
| ７ | 特定粉じん排出等作業実施届出書 | Ｗｏｒｄ【45ｋｂ】 |
| ８ | 氏名等変更届出書 | Ｗｏｒｄ【30ｋｂ】 |
| ９ | 使用廃止届出書 | Ｗｏｒｄ【31ｋｂ】 |
| １０ | 承継届出書 | Ｗｏｒｄ【34ｋｂ】 |
| １１ | フレキシブルディスク提出書 | Ｗｏｒｄ【29ｋｂ】 |
| １２ | ばい煙量等測定記録表 | Ｗｏｒｄ【37ｋｂ】 |
水質汚濁防止法関係
| １３ | 特定施設設置（使用、変更）届出書 | Ｗｏｒｄ【119ｋｂ】 |
| １４ | 氏名等変更届出書 | Ｗｏｒｄ【30ｋｂ】 |
| １５ | 使用廃止届出書 | Ｗｏｒｄ【31ｋｂ】 |
| １６ | 承継届出書 | Ｗｏｒｄ【33ｋｂ】 |
| １７ | 水質測定記録表 | Ｗｏｒｄ【25ｋｂ】 |
| １８ | フレキシブルディスク提出書 | Ｗｏｒｄ【29ｋｂ】 |
ダイオキシン類対策特別措置法関係
| １９ | 特定施設設置（使用、変更）届出書 | Ｗｏｒｄ【146ｋｂ】 |
| ２０ | 氏名等変更届出書 | Ｗｏｒｄ【30ｋｂ】 |
| ２１ | 使用廃止届出書 | Ｗｏｒｄ【31ｋｂ】 |
| ２２ | 承継届出書 | Ｗｏｒｄ【34ｋｂ】 |
| ２３ | ダイオキシン類測定結果報告書（平成20年４月１日以降に測定） | Ｗｏｒｄ【113ｋｂ】 |
| ２４ | フレキシブルディスク提出書 | Ｗｏｒｄ【24ｋｂ】 |
土壌汚染対策法関係
| ２５１ | 土壌汚染状況調査結果報告書 | Ｗｏｒｄ【116ｋｂ】 |
| ２５２ | 指定有害物質の種類の通知申請書 | Ｗｏｒｄ【37ｋｂ】 |
| ２５３ | 土壌汚染対策法第３条第１項ただし書の確認申請書 | Ｗｏｒｄ【38ｋｂ】 |
| ２５４ | 承継届出書 | Ｗｏｒｄ【38ｋｂ】 |
| ２５５ | 土地利用方法変更届出書 | Ｗｏｒｄ【36ｋｂ】 |
| ２５６ | 一定の規模以上の土地の形質の変更届出書 | Ｗｏｒｄ【26ｋｂ】 |
| ２５７ | 帯水層の深さに係る確認申請書 | Ｗｏｒｄ【28ｋｂ】 |
| ２５８ | 指定措置等と一体として行われる土地の形質の変更の確認申請書 | Ｗｏｒｄ【28ｋｂ】 |
| ２５９ | 地下水の水質の測定又は地下水汚染の拡大の防止が講じられている土地の形質の変更の確認申請書 | Ｗｏｒｄ【31ｋｂ】 |
| ２６０ | 形質変更時要届出区域内における土地の形質の変更届出書 | Ｗｏｒｄ【34ｋｂ】 |
| ２６１ | 指定の申請書 | Ｗｏｒｄ【33ｋｂ】 |
| ２６２ | 搬出しようとする土壌の基準適合認定申請書 | Ｗｏｒｄ【33ｋｂ】 |
| ２６３ | 汚染土壌の区域外搬出届出書 | Ｗｏｒｄ【51ｋｂ】 |
| ２６４ | 汚染土壌の区域外搬出変更届出書 | Ｗｏｒｄ【35ｋｂ】 |
| ２６５ | 非常災害時における汚染土壌の区域外搬出届出書 | Ｗｏｒｄ【54ｋｂ】 |
| ２６６ | 調査結果報告期限の延長申請書 | Ｗｏｒｄ【45ｋｂ】 |
特定工場における公害防止組織の整備に関する法律関係
| ３０ | 公害防止統括者（公害防止統括者の代理者）選任、死亡・解任届出書 | Ｗｏｒｄ【34ｋｂ】 |
| ３１ | 公害防止管理者（公害防止管理者の代理者）選任、死亡・解任届出書 | Ｗｏｒｄ【49ｋｂ】 |
| 別紙 | Ｗｏｒｄ【79ｋｂ】 | |
| ３２ | 公害防止主任管理者（公害防止主任管理者の代理者）選任、死亡・解任届出書 | Ｗｏｒｄ【34ｋｂ】 |
| ３３ | 承継届出書 | Ｗｏｒｄ【29ｋｂ】 |
| ３４ | 相続同意証明書 | Ｗｏｒｄ【23ｋｂ】 |
| ３５ | 相続証明書 | Ｗｏｒｄ【24ｋｂ】 |
福井県公害防止条例関係
| ３６ | 特定工場設置届出書 | Ｗｏｒｄ【80ｋｂ】 |
| ３７ | 特定工場構造等変更届出書 | Ｗｏｒｄ【100ｋｂ】 |
| ３８ | 特定工場に係る氏名等変更届出書 | Ｗｏｒｄ【32ｋｂ】 |
| ３９ | 特定工場事業廃止届出書 | Ｗｏｒｄ【30ｋｂ】 |
| ４０ | 承継届出書 | Ｗｏｒｄ【35ｋｂ】 |
| ４１ | 特定施設設置届出書 | Ｗｏｒｄ【42ｋｂ】 |
| ４２ | 特定施設構造等変更届出書 | Ｗｏｒｄ【36ｋｂ】 |
| ４３ | 特定施設に係る氏名等変更届出書 | Word【33ｋｂ】 |
| ４４ | 特定施設使用廃止届出書 | Word【30ｋｂ】 |
| ４５ | 事故発生届出書 | Word【31ｋｂ】 |
| ４６ | 復旧工事完了届出書 | Word【29ｋｂ】 |
| ４７ | 公害防止管理責任者選任届出書 | Word【31ｋｂ】 |
| ４８ | 地下水採取届出書 | Word【34ｋｂ】 |
| ４９ | 地下水採取変更（廃止）届出書 | Word【29ｋｂ】 |
| ５０ | 汚水等記録表 | Word【39ｋｂ】 |
| ５１ | 別紙１（敷地内建物・用水・排水） | Word【24ｋｂ】 |
| ５２ | 別紙２から４まで（ばい煙） | Word【108ｋｂ】 |
| ５３ | 別紙５（硫黄酸化物） | Word【52ｋｂ】 |
| ５４ | 別紙６（粉じん） | Word【30ｋｂ】 |
| ５５ | 別紙７から８（汚水・廃水） | Word【95ｋｂ】 |
| ５６ | 別紙９（騒音） | Word【31ｋｂ】 |
| ５７ | 別紙１０（悪臭） | Word【46ｋｂ】 |
| ５８ | 別紙１１から別紙１３（VOC） | Word【55ｋｂ】 |
| ５９ | 別紙１４（地下水） | Word【53ｋｂ】 |
福井県アスベストによる健康被害の防止に関する条例関係
| ６０ | アスベスト発生施設設置（使用、変更）届出書 | Ｗｏｒｄ【75ｋｂ】 |
| ６１ | 氏名等変更届出書 | Ｗｏｒｄ【30ｂ】 |
| ６２ | アスベスト発生施設使用廃止届出書 | Ｗｏｒｄ【31ｋｂ】 |
| ６３ | 承継届出書 | Ｗｏｒｄ【33ｋｂ】 |
| ６４ | 事故発生届出書 | Ｗｏｒｄ【32ｋｂ】 |
| ６５ | 復旧工事完了届出書 | Ｗｏｒｄ【31ｋｂ】 |
| ６６ | アスベスト排出等防止管理責任者選任届出書 | Ｗｏｒｄ【31ｋｂ】 |
| ６７ | 特定粉じん排出等作業完了届出書 | Ｗｏｒｄ【31ｋｂ】 |
（注）「６７」を提出するときには、あわせて「６８」の提出もお願いします。
その他（アスベスト関係）
| ６８ | アスベスト廃棄物の処理に係る報告書 | Word【47ｋｂ】 |
| ６９ | 廃石綿等処理計画 | Word【62ｋｂ】 |
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