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指定申請について
このページのお問い合わせ先：障害福祉課
住所：福井市大手3丁目17番1号
電話番号：0776-20-0338 ＦＡＸ番号：0776-20-0639 e-mail：syogai@pref.fukui.lg.jp
福祉・バリアフリー
最終更新日：2012年04月11日
障害福祉サービス事業者指定申請様式
指定申請について
指定障害福祉サービス事業者、指定障害者支援施設および指定相談支援事業者の指定を申請する場合には、こちらの様式に必要事項を記入して提出してください。
指定申請様式
○申請様式一覧 （Excel 43KB）
○様式第１号（指定申請書） （Excel 44KB）
○様式第１号 別紙 （Excel 22KB）
○様式第２号（変更届出書） （Excel 36KB）
○様式第３号（廃止・休止・再開届出書） （Excel 30KB）
○様式第４号（指定辞退届出書） （Excel 20KB）
○付表１（居宅介護事業所等） （Excel 32KB）
○付表１－２（居宅介護等を事業所所在地以外で一部実施する場合） （Excel 24KB）
○付表２（療養介護事業所） （Excel 32KB）
○付表３（生活介護事業所） （Excel 36KB）
○付表４（生活介護 従たる事業所） （Excel 41KB）
○付表５（短期入所事業所） （Excel 38KB）
○付表６（重度障害者等包括支援事業所） （Excel 32KB）
○付表７（共同生活介護事業所・共同生活援助事業所） （Excel 40KB）
○付表７－２（地域移行型ホーム） （Excel 41KB）
○付表７－３（経過的居宅介護利用型共同生活介護事業所・共同生活援助事業所） （Excel 40KB）
○付表８ その１（障害者支援施設） （Excel 35KB）
○付表８ その２（昼間実施サービス・施設入所支援） （Excel 32KB）
○付表８ その３（障害者支援施設 従業員の職種・員数） （Excel 28KB）
○付表９（自立訓練（機能訓練）事業所） （Excel 37KB）
○付表９－２（機能訓練 従たる事業所） （Excel 34KB）
○付表１０（自立訓練（生活訓練）事業所） （Excel 35KB）
○付表１０－２（生活訓練 従たる事業所） （Excel 33KB）
○付表１１（就労移行支援事業） （Excel 34KB）
○付表１１－２（就労移行支援 従たる事業所） （Excel 31KB）
○付表１２（就労継続支援事業） （Excel 34KB）
○付表１２－２（就労継続支援 従たる事業所） （Excel 31KB）
○付表１３ その１（多機能型事業所） （Excel 34KB）
○付表１３ その２（多機能型 従業者の職種・員数） （Excel 28KB）
○付表１４（一般相談支援事業所） （Excel 39KB）
参考様式
○参考様式１（平面図） （Excel 18KB）
○参考様式２（設備・備品等一覧表） （Excel 18KB）
○参考様式３（経歴書） （Excel 21KB）
○参考様式４（実務経験証明書） （Excel 23KB）
○参考様式５（実務経験見込証明書） （Excel 22KB）
○参考様式６（苦情解決のための措置） （Excel 19KB）
○参考様式７（主たる対象者を特定する理由） （Excel 20KB）
○参考様式８（誓約書） （Excel 26KB）
○参考様式９（役員名簿） （Excel 23KB）
このページのお問い合わせ先：障害福祉課
住所：福井市大手3丁目17番1号
電話番号：0776-20-0338 ＦＡＸ番号：0776-20-0639 e-mail：syogai@pref.fukui.lg.jp