特定医療費(指定難病)の変更申請・変更届について

最終更新日 2017年7月14日ページID 035901

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特定医療費(指定難病)受給者証等の変更について

 既に支給認定を受けている特定医療費(指定難病)受給者証の内容について、変更が必要な場合には、その旨を届け出てください。変更内容により、必要書類が異なりますのでご注意ください。

 

特定医療費(指定難病)の支給認定内容に関する変更について【変更申請】

 次のような変更がありましたら、該当する添付書類と現在お持ちの受給者証、認め印を持参いただき、変更申請をお願いします。
 

必要書類

 1)特定医療費(指定難病)支給認定申請書(様式第1号)(PDF形式:252KB)
 2)変更事項に応じて下記の添付書類

    変更事項

添付書類

備考

他の指定難病を発症し、支給認定を希望するとき 臨床調査個人票(外部リンク) 難病指定医が作成したもの

【原則適用者のみ】
高額かつ長期
(高額な医療が長期的に継続する患者の特例です)
 

<医療費総額が確認できるもの>
・医療機関の領収書または、受給者証の裏面にある自己負担上限額管理票

「高額かつ長期」とは、月ごとの医療費総額が5万円を超える月が年間6回以上ある場合
被保険者証の変更に伴う同一保険世帯員の変更や生活保護等の受給により、自己負担上限額に変更が生じたとき

・同一保険世帯内全員の被保険者証(写し)や住民票
・加入医療保険世帯の市町村民税課税証明(※)
同意書(PDF形式:60KB)

※被用者保険の場合は該当者のみ
※新たに生活保護の受給の支援給付が開始となった場合にはその証明書

同一保険世帯に加入の家族が指定難病または小児慢性特定疾病の受給者証の交付を受けたとき

・同一保険世帯に加入の家族が交付を受けた指定難病または小児慢性特定疾病の受給者証の(写し)

同一保険世帯に加入していることがわかる被保険者証等を確認する場合があります。
人工呼吸器装着により自己負担上限額が変更になるとき

・人工呼吸器を1日中施行していると確認できるもの
(⇒詳細はお問い合わせください。)

・難病指定医または協力難病指定医が記載したもの
受診する医療機関を受給者証に追加したいとき        ― ・指定医療機関である必要があります。
・追加したい指定医療機関を利用する前に手続きが必要です。

【経過措置者のみ】
新たに重症認定を希望するとき(平成29年12月31日までの制度)

重症診断書※(PDF形式:56KB)
・身体障害者手帳の(写し)
(持っている人のみ)

※主治医が作成したも(指定医でなくてもよい。)
重症患者認定基準表(PDF形式:268KB)

 

特定医療費(指定難病)受給者証の記載事項に関する変更について
【記載事項変更届】

 次のような変更がありましたら、すみやかに該当する添付書類と現在お持ちの受給者証、認め印を持参いただき、変更の届出をお願いします。
 

必要書類

 1)特定医療費(指定難病)受給者証等記載事項変更届(別紙様式第5号)(PDF形式:71KB)
 2)変更事項に応じて下記の添付書類

変更事項 添付書類 備考
氏名や住所等に変更が生じたとき 本人の住民票
加入保険の変更

1)新しい健康保険証の(写し)および同一保険世帯員の健康保険証の(写し)
2)同一医療保険世帯の課税証明書(※)
3)
同意書(PDF形式:60KB)

※被用者保険の場合は該当者のみ
※同一医療保険世帯の変更により
自己負担限度額が変更になる場合は、
同時に変更申請が必要です。
変更申請の必要性の有無は、申請窓口
で確認します。

返還(県外転出、治癒、死亡) 受給者証(原本) 県外転出する場合、転出先で支給認定を
受ける場合には、受給者証の(写し)が
必要ですので返還する前にコピーをとっていただきますようお願いします。


 

県外からの転入

必要書類

 1)特定医療費(指定難病)支給認定申請書(様式第1号)(PDF形式:252KB)
 2)本人の住民票
 3)転入前の都道府県が交付した受給者証の(写し)
 4)
同意書(PDF形式:60KB)(保険者への適用区分の照会に必要です)
 5)加入医療保険世帯の市町村民税(非)課税証明書
  
 ※4)5)は、加入している保険に変更があった場合のみ
 

申請窓口・お問い合わせ先

機関名

市町村

所在地

電話番号

福井健康福祉センター

福井市、永平寺町

〒918-8540
福井市西木田2-8-8

0776-36-1116

坂井健康福祉センター

あわら市、坂井市

〒919-0632
あわら市春宮2-21-17

0776-73-0600

奥越健康福祉センター

大野市、勝山市

〒912-0084
大野市天神町1-1

0779-66-2076

丹南健康福祉センター(鯖江)

鯖江市、越前町

〒916-0022
鯖江市水落町1-2-25

0778-51-0034

丹南健康福祉センター(武生)

越前市、池田町、
南越前町

〒915-0841
越前市文京2-13-39

0778-22-4135

二州健康福祉センター

敦賀市、美浜町、
若狭町

〒914-0057
敦賀市開町6-5

0770-22-3747

若狭健康福祉センター

小浜市、高浜町、
おおい町、若狭町

〒917-0073
小浜市四谷町3-10

0770-52-1300

 

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お問い合わせ先

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電話番号:0776-20-0350ファックス:0776-20-0643メール:kennzou@pref.fukui.lg.jp

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